La ecocardiografía, útil para estratificar mejor el riesgo cardiovascular y monitorizar su evolución a lo largo del tiempo

07/05/2014

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Alicante acoge la X Reunión de Riesgo Vascular y la II Reunión de Ecografía Clínica de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)

  • Los internistas avanzan en el manejo de la ecocardiografía, técnica de utilidad  para clasificar mejor a los pacientes con riesgo cardiovascular, especialmente entre quienes tienen riesgo ligero o moderadamente elevado
 
  • Hasta el 90% de los pacientes con obesidad mórbida pueden sufrir esteatosis hepática, conocida popularmente como hígado graso
 
  • La SEMI ha puesto en marcha un proyecto para conocer el riesgo cardiovascular, la forma de presentación de la enfermedad y los tratamientos en pacientes muy ancianos, cuyo abordaje presenta numerosos retos
 
  • La fibrilación auricular -que se caracteriza por el desarrollo de un ritmo cardiaco irregular, habitualmente muy rápido- afecta al 4,4% de los mayores de 40 años y el 15% de las personas de más de 80 años en España
 
  • Los factores de riesgo para su desarrollo son fundamentalmente la edad, la presencia de enfermedad valvular previa, la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardiaca y la hipertensión arterial
 
La valoración ecocardiográfica resulta útil en cualquier paciente con riesgo cardiovascular, ya que sirve para poder estratificar mejor su riesgo y para monitorizar su evolución a lo largo del tiempo, estando especialmente indicada en la hipertensión arterial.
Programa x-reunion-rv_Página_01Por ello, en el marco de la X Reunión de Riesgo Vascular y la II Reunión de Ecografía Clínica que la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) celebra los días 8 y 9 de mayo en Alicante, se actualizarán las múltiples herramientas y plataformas disponibles para el aprendizaje y difusión de esta técnica en la práctica diaria de los internistas, incluyendo redes sociales, grupos de ecografía, apps móviles y ecografía ultraportátil.
Según explica el Dr. Gonzalo García-Casasola, coordinador del Grupo de Ecografía Clínica de la SEMI, en los pacientes con riesgo cardiovascular la ecocardiografía sirve para valorar si existe lesión de órgano diana (cuantificación de la masa ventricular, tamaño de la aurícula izquierda, valoración de la disfunción diastólica) y, en los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o de riesgo cardiovascular alto o muy alto, para monitorizar su evolución a lo largo del tiempo.
Para este experto, “la ecocardiografía sirve, sin lugar a dudas, para clasificar mejor a los pacientes con riesgo cardiovascular, especialmente entre quienes tienen riesgo ligero o moderadamente elevado”. Así, añade “si en este grupo de personas detectamos ciertas lesiones ecocardiográficas (aumento de la masa ventricular o del tamaño auricular o alteración del flujo transmitral) u otras lesiones de órgano diana, los objetivos terapéuticos deben ser mucho más estrictos”.
Por otra parte, la ecografía se considera la prueba de elección inicial en los pacientes en los que se sospecha de esteatosis hepática, enfermedad en la que se produce una infiltración grasa del hígado, que puede deberse, entre otras causas, al consumo excesivo de alcohol, la hepatitis C o la toma de determinados fármacos.
Cuando no se dan estos factores, la esteatosis hepática (no alcohólica, EHNA), suele asociarse al síndrome cardiometabólico (pacientes con obesidad, diabetes o dislipemia). Tal es así, que se considera como la manifestación hepática del Síndrome Metabólico.
Su prevalencia en pacientes con factores de riesgo cardiovascular puede alcanzar hasta el 90% en pacientes con obesidad mórbida, el 70% en pacientes con diabetes o el 50% en pacientes con dislipemia. En población general esta prevalencia se sitúa en torno al 20-30%.
“A pesar de ello –explica el Dr. Luis M. Beltrán Romero, ponente de la Reunión-, la fisiopatología de la EHNA y su relación con la enfermedad cardiovascular es compleja y aún no es completamente conocida, si bien cada vez hay más datos que apuntan a un aumento de morbimortalidad cardiovascular en pacientes que la presentan”.
En este sentido, el Grupo de Trabajo de Riesgo Vascular de la SEMI actualmente está desarrollando un proyecto para conocer las características y la evolución natural de los pacientes con esteatosis hepática (popularmente conocida como hígado graso).
Para el Dr. Beltrán, la ecografía es una prueba inocua, rápida y accesible que presenta una rentabilidad diagnóstica muy buena en estos casos (85% de sensibilidad y 93% de especificidad para detectar esteatosis hepática moderada-severa). Como limitaciones cabe destacar que su precisión se reduce en los casos de esteatosis leve (<20-30% de infiltración grasa del hígado) y en pacientes con obesidad mórbida, señala.
Fibrilación auricular y riesgo vascular en el paciente muy anciano
Dada su importancia, la fibrilación auricular será otra de las patologías que se abordarán en el marco de estas jornadas. Esta enfermedad, que en España afecta al 4,4% de los mayores de 40 años y el 15% de las personas de más de 80 años, se caracteriza por el desarrollo de un ritmo cardiaco irregular (desacompasado), habitualmente muy rápido (fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida) que puede favorecer el desarrollo de insuficiencia cardiaca y angina de pecho y aumentar el riesgo de padecer embolias, fundamentalmente cerebrales.
Los factores de riesgo para su desarrollo son fundamentalmente la edad, la presencia de enfermedad valvular previa, la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardiaca y la hipertensión arterial.
Su tratamiento se basa en el control de la velocidad del corazón (frecuencia cardiaca) y en la prevención de la formación de coágulos en el interior de este para reducir así el riesgo de embolias.
“En la SEMI estamos desarrollando un estudio, aún en fases iniciales de diseño, para conocer las características de estos pacientes atendidos en Servicios de Medicina Interna y para evaluar si su tratamiento se ajusta a lo recomendado por las guías”, comenta el Dr. Jose María Mostaza, coordinador del Grupo de Riesgo Vascular de la Sociedad.
Asimismo, este Grupo también ha puesto en marcha un proyecto para conocer el riesgo cardiovascular, la forma de presentación de la enfermedad cardiovascular y los tratamientos cardiovasculares en pacientes muy ancianos.
“En el paciente anciano existen numerosos retos. En primer lugar que hay pocos datos referidos a cómo manejar el riesgo cardiovascular de estos pacientes. La mayoría de estudios se han dirigido a evaluar la eficacia de diversos tratamientos en gente joven pero muy pocos en gente mayor por lo que no existen evidencias definitivas de la eficacia de muchos tratamientos a esta edad. Además, estos pacientes toman muchas medicaciones (polimedicados) por lo que la posibilidad de interacción entre las diferentes medicinas es muy elevada, lo que aumenta la tasa de efectos adversos”, explica el Dr. Mostaza.
Proyectos de investigación y registros multicéntricos
En el marco de la reunión conjunta que se celebra en Alicante los expertos reunidos compartirán el desarrollo y organización de diferentes proyectos de investigación multicéntricos, entre los que se encuentran la  creación de un banco de casos clínicos de riesgo vascular o la puesta en marcha de diversos registros:
  • Estudio Aorta. Reginus, cuyo objetivo es valorar el tamaño de la aorta abdominal y la prevalencia de aneurisma de aorta abdominal entre los pacientes con riesgo cardiovascular alto o muy alto.
  • Estudio TEP. Reginus, cuyos objetivos son analizar la capacidad del no cardiólogo para determinar la presencia de disfunción del ventrículo derecho mediante ecografía clínica, comparada con el ecocardiograma reglado realizado por el cardiólogo en pacientes con tromboembolismo pulmonar no masivo; y determinar la importancia pronóstica de la ecografía clínica comparada con otros marcadores clínicos, bioquímicos y radiológicos validados en estos pacientes.
  • Estudio TVP. Reginus, para comparar la capacidad de la ecografía básica por compresión simplificada frente al dímero D para descartar trombosis venosa profunda (TVP) proximal en pacientes con baja probabilidad dicotómica y para determinar la capacidad de diagnóstico directo de TVP mediante la ecografía por compresión simplificada en pacientes con baja probabilidad comparada con el uso del Dímero D y la ecografía reglada.

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